謝明宇的推薦評比好物

時代在進步，手術切口隨著人們的服裝一起被設計得越來越小，特別是近年來，微創理念、技術在外科手術中如火如荼地開展起來。非醫學專業人士對于微創都能說出個一二三來，以至于在門診，當骨科大夫建議備受腰腿痛折磨的患者接受手術治療時，患者最常問的可能就是“大夫，我這手術是微創的嗎？”

為啥患者會有這樣的疑問呢？嗯，多半是被嚇的。確實，傳統的外科手術和患者腦補的外科手術畫面對普通人來說確實比較難以接受，當患者看到下面這張圖時，毫無疑問，他肯定會說“大夫，算我求您了，給我做微創吧！”

于是，在廣大患者們的強烈要求下，微創脊柱手術成了醫生們的“小情人”，受到很多醫生的熱捧。當然作為一種新鮮時髦的技術，要追到這個“小情人”也并不容易，首先醫生有一個較長的學習曲線來完全摸清楚她的脾氣秉性，這個難度可不小，而且相對傳統開放手術，這樣的新興技術還需要更長的時間去確定它的預后效果，很多醫生也沒有辦法很好的保證其結果和療效。

如果一旦微創手術效果不佳或出現并發癥又會不可避免地回到傳統手術，患者可能就需要二次手術。而開放手術就像是脊柱外科醫生的妻子，并不時髦，也不好看，但是醫生熟悉，容易掌握，結果可控。

傳統手術真的“又老又丑嗎”？？

并不是的！

其實微創并不是指某一種具體的手術，微創更是一種理念—通過更小的手術創傷達到相同的治療效果。開放的手術在微創理念的指導下可以很微創，也就是俗稱的內微創，雖然看著切口比較大，但實際對軟組織和血管神經保護的非常好，而且傳統手術方式也不斷在進步，由于其切口較大，所以術區視野暴露的足夠充分，有更大的操作空間，其內部的損傷反而較小。

而片面追求微創手術，如果操作不當，雖然在外面看著切口小，但是內部可能會給病人造成更大的傷害。因此，過于追求外部皮膚的小切口是不明智的，還需要根據疾病和自身狀況，考慮醫生的建議。

脊柱微創手術技術發展了數十年，種類繁多，有的技術誕生后很快又被拋棄，如今臨床上常用的脊柱微創技術大致可以分為經皮穿刺技術、脊柱內鏡技術、脊柱顯微微創技術、導航輔助技術幾大類。這幾大類又可根據入路、治療目的等分為許多小類。

大家常說的、近幾年發展最為迅速的微創技術到底指的是哪種呢？

對，就是今天的主角，經皮椎間孔鏡技術。椎間孔鏡技術是脊柱內鏡的一種，它通過一個配備有燈光的管道從病人身體側方或者側后方進入椎間孔，在安全工作三角區實施手術。那么它最常用來治療哪種腰椎疾病呢？當然是被無數人詬病，如此突出的腰間盤啦。

雖說腰椎間盤如此突出、名聲之大以至于大家都了解一二，但是它卻不能覆蓋所有的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出只是腰椎退行性病變的一部分，除此之外，腰椎退行性病變還包括腰椎管狹窄和腰椎失穩。它們仨就好像三兄弟，有的時候單獨出現，有的時候兩個出現，甚至有的時候三兄弟一起出現。那么是不是所有的腰椎退行性病變都適用于適用椎間孔鏡進行治療嗎？答案是否定的。

腰椎病手術治療的4大法寶

面對不同類型的腰椎病變，脊柱外科醫生有幾大法寶：切除、減壓、融合、固定。

通過這些方法來實現對突出腰間盤的切除、神經壓迫的解除、不穩定腰椎的融合固定，從而解除患者的癥狀。然而由于操作空間的限制，單是通過椎間孔鏡是沒有辦法同時達到這么多的治療目的的。因此，相對于開放手術，椎間孔鏡的適應證要窄的多。

那么如果醫生能夠熟練掌握椎間孔鏡技術，它可以幫我們做到哪些事情呢？椎間孔鏡能夠切除大部分類型的突出的椎間盤，對于椎間孔狹窄和部分側隱窩狹窄，孔鏡能夠擴大神經通道。但對于中央椎管狹窄的患者，由于手術入路以及顯露空間的限制，椎間孔鏡解決問題難度較大。另外如果有腰椎失穩表現，采用椎間孔鏡只會切除更多的結構加重腰椎的失穩而不能進行失穩腰椎的融合固定，這樣不但不能解決問題，還可能會使癥狀加重。

應該選擇開放手術，還是微創手術？

看到這里，相信大家對于椎間孔鏡技術已經有了基本了解，那么回到最開始的問題：如果我腰腿疼痛到嚴重影響工作生活了，那么到底應該選擇開放手術還是微創手術呢？

首先絕大部分患者都適合做開放手術，開放手術仍然是脊柱外科治療的金標準；傳統開放手術采用內微創理念，損傷同樣很小；我們不應該過分執念于皮膚切口大小，而應當根據具體的疾病類型選擇最合適的治療手段。

椎間孔鏡對于單節段外側型的腰椎間盤突出具有良好的療效，也可對側隱窩、神經根管狹窄進行減壓。對單純腰椎間盤突出癥來說，椎間孔鏡具有手術時間短、創傷小、恢復快等優勢。對于不適宜做椎體融合的年輕患者，以及因多系統疾病不能耐受開放手術的老年患者，椎間孔鏡不失為解決主要問題的良好選擇。

同時我們也應明確經皮椎間孔鏡的禁忌證，比如伴有中央椎管骨性狹窄或腰椎滑脫等失穩表現的腰椎間盤突出的患者就完全不適合使用椎間孔鏡技術，因為它不僅不能解決問題，可能還會加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作為一種新技術，椎間孔鏡的長期療效仍有待觀察，有文獻報道其椎間盤切除后復發率明顯高于傳統開放手術。

微創是一種技術，但更是一種理念，開放手術可以很微創，而微創手術也可能給病人帶來很多痛苦。隨著科技的進步，手術器械的不斷改良，越來越多的病人可以選擇使用微創手術來解決問題，但是也不應該盲目迷信微創手術，只有適合自己病情的治療方法，才是最應該選擇的。最后，當然希望大家的腰椎都棒棒的，平時加強腰背肌鍛煉，注意工作生活方式，保護腰椎，延緩腰椎退變的時間。

如果您身邊有需要手術治療的腰突朋友，對選擇哪種手術迷茫、困惑，歡迎把這篇文章發給他，希望能給他帶來幫助！